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血液灌流科普小知識(shí)

內(nèi)二科 文小敏

腎臟替代治療是終末期腎臟病的治療手段之一，包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。血液透析方式包括：普通血液透析、血液灌流、血液濾過、血液透析濾過、連續(xù)性腎臟替代治療、單純超濾、血漿置換、血漿吸附等?，F(xiàn)簡(jiǎn)單介紹血液灌流的一些相關(guān)小知識(shí)。

一、定義及概述

血液灌流（ hemoperfusion ，HP ），是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內(nèi)待清除的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)以及藥物間的吸附結(jié)合，達(dá)到清除這些物質(zhì)的治療方法。近年來隨著新型灌流器的研發(fā)及技術(shù)進(jìn)展，除藥物或毒物中毒外，在重癥感染、嚴(yán)重肝衰竭、終末期肯臟疾病（尿毒癥）以及各種自身免疫性疾病等多種臨床嚴(yán)重疾病的搶救與治療方面得到了更為廣泛的應(yīng)用。

二、適應(yīng)癥及禁忌癥

（一）適應(yīng)癥

1.急性藥物或毒物中毒。

2.終末期腎臟疾病(尿毒癥)，特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高β2微球蛋白血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變等患者。

每周1次 HA 樹脂血液灌流器與血液透析器串聯(lián)治療2h，可顯著提高維持性血液透析患者的血清 iPTH 和β2微球蛋白的清除率，改善瘙癢癥狀。

3.重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4.系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥等重癥感染。

5.銀屑病或其他自身免疫性疾病。

6.其他疾病  如海洛因等藥物成癮、家族性高膽固醇血癥、重癥急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)危象等。

（二）禁忌癥

對(duì)體外血路或灌流器等材料過敏者。

三、血管通路

藥物中毒等短時(shí)性血液灌流者采用無隧道無滌綸套導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管為宜；

維持性血液途析患者進(jìn)行血液灌流治療，可采用已建立的血管通路（帶滌綸套的隧道式中心靜脈導(dǎo)管、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或移植血管搭橋造瘺)。

四、并發(fā)癥及處理

1.生物不相容性及其處理：吸附劑生物不相容的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.5一1. 0h 患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難。白細(xì)胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%一40%)。一般不需要中止灌流治療，可靜脈推汪地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴(yán)重影響生命體征者，應(yīng)及時(shí)中止灌流治療。

2.吸附劑顆粒栓塞：治療開始后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應(yīng)考慮是否存在吸附劑顆粒栓塞現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)必須停止治療，吸氧或高壓氧治療，同時(shí)配合相應(yīng)的對(duì)癥處理。

3.出凝血功能紊亂：活性炭進(jìn)行灌流吸附治療時(shí)很可能會(huì)吸附較多的凝血因子，如纖維蛋白原等，特別是進(jìn)行肝性腦病灌流治療時(shí)易導(dǎo)致血小板的聚集而發(fā)生嚴(yán)重的凝血現(xiàn)象，而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)血壓下降。治療中應(yīng)注意觀察與處理。

4.空氣栓塞：主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈、進(jìn)行空氣回血、治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導(dǎo)致氣體進(jìn)入到體內(nèi)。思者可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽，嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)紺、血壓下降、甚至昏迷。一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣，按空氣栓塞搶救的診治規(guī)范進(jìn)行治療。