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【科普】血液灌流小知識
2021-12-23 | 萬源市中心醫院
血液灌流科普小知識
內二科 文小敏
腎臟替代治療是終末期腎臟病的治療手段之一，包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。血液透析方式包括：普通血液透析、血液灌流、血液濾過、血液透析濾過、連續性腎臟替代治療、單純超濾、血漿置換、血漿吸附等。現簡單介紹血液灌流的一些相關小知識。
一、定義及概述
血液灌流（ hemoperfusion ，HP ），是將患者血液從體內引到體外循環系統，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內待清除的代謝產物、毒性物質以及藥物間的吸附結合，達到清除這些物質的治療方法。近年來隨著新型灌流器的研發及技術進展，除藥物或毒物中毒外，在重癥感染、嚴重肝衰竭、終末期肯臟疾病（尿毒癥）以及各種自身免疫性疾病等多種臨床嚴重疾病的搶救與治療方面得到了更為廣泛的應用。
二、適應癥及禁忌癥
（一）適應癥
1.急性藥物或毒物中毒。
2.終末期腎臟疾病(尿毒癥)，特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高β2微球蛋白血癥、繼發性甲狀旁腺功能亢進、周圍神經病變等患者。
每周1次 HA 樹脂血液灌流器與血液透析器串聯治療2h，可顯著提高維持性血液透析患者的血清 iPTH 和β2微球蛋白的清除率，改善瘙癢癥狀。
3.重癥肝炎，特別是暴發性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。4.系統性炎癥反應綜合征、膿毒癥等重癥感染。
5.銀屑病或其他自身免疫性疾病。
6.其他疾病 如海洛因等藥物成癮、家族性高膽固醇血癥、重癥急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進危象等。
（二）禁忌癥
對體外血路或灌流器等材料過敏者。
三、血管通路
藥物中毒等短時性血液灌流者采用無隧道無滌綸套導管中心靜脈導管為宜；
維持性血液途析患者進行血液灌流治療，可采用已建立的血管通路（帶滌綸套的隧道式中心靜脈導管、自體動靜脈內瘺或移植血管搭橋造瘺)。
四、并發癥及處理
1.生物不相容性及其處理：吸附劑生物不相容的主要臨床表現為灌流治療開始后0.5一1. 0h 患者出現寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難。白細胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%一40%)。一般不需要中止灌流治療，可靜脈推汪地塞米松、吸氧等處理；如果經過上述處理癥狀不緩解并嚴重影響生命體征者，應及時中止灌流治療。
2.吸附劑顆粒栓塞：治療開始后患者出現進行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應考慮是否存在吸附劑顆粒栓塞現象。一旦出現必須停止治療，吸氧或高壓氧治療，同時配合相應的對癥處理。
3.出凝血功能紊亂：活性炭進行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子，如纖維蛋白原等，特別是進行肝性腦病灌流治療時易導致血小板的聚集而發生嚴重的凝血現象，而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質，進而誘發血壓下降。治療中應注意觀察與處理。
4.空氣栓塞：主要源于灌流治療前體外循環體系中氣體未完全排除干凈、進行空氣回血、治療過程中血路連接處不牢固或出現破損而導致氣體進入到體內。思者可表現為突發呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽，嚴重者表現為發紺、血壓下降、甚至昏迷。一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣，按空氣栓塞搶救的診治規范進行治療。
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